菜の花さんの相談

カテゴリ：装置・治療法

正しい治療法について

投稿者菜の花さん　［48才女性会社員］ 2017/05/11/ 00:57
カテゴリー成人矯正装置・治療法治療前
お悩みの歯上あご右7番下あご右5番下あご右7番下あご左5番

13歳1ヶ月の女子。下左右5番に永久歯欠損と歯並びが気になり矯正歯科に相談しました。レントゲンで右下12臼歯埋没。上顎が被さり気味の過がい咬合でやや顎関節症。など問題ありでした。

A医師精密検査前だがまずは下顎が奥まっているから顎を広げる成長させる夜メインの装置をしないと7割の結果しかでない。顎の矯正後に乳歯と上も抜歯しワイヤー矯正がよい、トータル5.6年はかかる。

B医師もう13歳だし顎が夜だけで広がる可能性は微妙でうちなら装置昼もつけるが、実際中学生は多忙なのでなかなか出来ないから直接ワイヤー矯正です。レントゲンで12歳臼歯が埋没はスペースがない為だから抜歯が必要で5番の乳歯は抜く、上も四番目くらいを抜歯し、出ている上前歯を引っ込める為、スクリューを上顎に打って動かすどちらかといえば難しい矯正になる。前歯を引っ込めばラインもよくなる。との事

時間とお金をそこまで掛けられぬと思い、B医師で実施してもらおうかと検討中なのですが、今更ながら顎のラインも気になりA医師の言う通りにしないと完全にならないか?と気になります。
ただ顎が広くなっても永久歯欠損で幅の広い乳歯を抜歯するので、顎を広げる意味があるのかも素人には判断しかねます。
B医師に従い抜歯とスクリュー併用の矯正で満足のいく歯並び、噛み合わせ、顎のラインが出来るでしょうか。スクリューに抵抗がありますが、前歯を引っ込ませる為には不可欠でしょうか?
後、顎を広げるだけでは埋没した12歳臼歯が出ることはありえませんか、六番に引っかかってる感じです。年齢などを考慮してベストな方法をアドバイス願います。

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2017-05-11 16:54:00

読ませて頂きました。

１３歳ということですが成長はどのような状態でしょうか？思春期性の成長中でまだ身長もこれから成長するタイプの人と早熟ですでに成長がある程度終わっている人か？の判断によると思います。

A医師はこれからまだ成長がある可能性を考えた診断をしたと思います。

B医師は成長はそれほど期待できない。従ってブラケットを使用して行うという事だと判断できます。

スクリュウーは必ずする必要はありません。そういった症例もあるかもしれませんがそれは一つの方法だと思われてよいです。他の方法もあります。

５番目の第二小臼歯が先天欠如していて第二乳臼歯が残っているのならそれを抜いてその場所を使えば第二大臼歯は萌出してくるはずです。

A医師かB医師かの違いは今後の成長をどう考えるかによると思います。

どちらにしても治療には期間がかかります。
治療が成功する事を祈っています。

先生の回答に返信する

菜の花(48歳女性会社員）
2017年05月11日23時56分

先生早速の回答ありがとうございました。
娘は小さい頃から体が大きな方で成長は早い方でした。身長も9歳10歳位が1年で9センチも伸び、11歳で生理も来て、現在身長158㎝、体重も50キロ近くあるので今はなだらかな成長で、周りが追いついて来た感じです。

A医師は個人の成長差の話しはせず、単に女の子の下顎の成長は14歳位までだからとおっしゃってましたが

個人の成長期が関係するのでしょうか

B医師でワイヤー矯正を始めた場合、下顎はワイヤー矯正のみでは少しも成長しないものですか？

スクリューは、B医師のところでは
効果をあげて、矯正期間も狭まるので使用する前提の説明でした。ヘッドギアに代わるものらしいですね。

当初乳歯を抜くか残すか悩んでましたが、抜いて12臼歯が生えるなら時間かかっても仕方ないですね
12臼歯が埋没の上の歯も非常に外側に生えて来てしまいました。

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2017年05月12日16時37分

返信ありがとうございます。

日本人の１８歳女子の平均身長が１５８センチです。すでにその数値に達していますね。ただお母様やお父様の身長の影響を受けますからこれはまだ成長があるかどうかはわかりません。御両親の身長が高ければまだ成長します。

下の顎を広げると記載していますが、前方に成長させるのということではありませんか？A医師は前方へ成長させる効果のある装置を使用すると言っているのではないでしょうか？バイオネータとかアクチバトールと言った名前を挙げていませんでしたか？

B医師はワイヤー、すなわち成長ではなくブラケットを使用して行うというものだと思います。これは成長に関する効果はありません。成長したとすればそれは自然な成長です。装置による物ではありません。

ここがA医師とB医師との違いではないでしょうか？残ってしまっている乳臼歯を抜歯して第２大臼歯を萌出させるというのは両者とも同じではないでしょうか？これはどの矯正歯科医も考えると思います。乳歯を抜いて、先天的にない部分を第二大臼歯を移動させて、はやして埋めてしまうのは良いことだし判断の分かれるところではありません。

アンカーインプラントをヘッドギアのかわりに使用するいうのですね。これはあるとは思います。ただお嬢さんがヘッドギアをよく使用してくれればそれにこしたことはありません。アンカーインプラントから引っ張るので患者様の協力は減るという事です。

菜の花(48歳女性会社員）
2017年05月16日13時06分

両先生方、御回答ありがとうございました！
ありがたかったです
A医師の方針をもう一度確認したく、受診してまいりました。
下顎についてはやはり広げるのではなく、アクチバトールを夜メインになるべく10時間くらいつけ、前方移動を促すというものでした。また年齢的に遅いのでは無いかとの私からの意見に対しては、こればかりはやってみないとわからない部分ではあるが、ちょうど上顎を動かさなくてはならない15歳になった患者さんが居るのだが、動いてきているのでダメとも言えないのでは無いかとのお話しで、私も娘もまず下顎を治療してみようと思った次第です。ただアクチバトールは上顎につけて下顎をカチンとはめると聞いたのですが、それは付けている間は喋る事が出来ないという事ですよね？
喋れないのと。夜つけて寝たら苦しくならないかが心配ですが、なんとか頑張ろうと思っております。
娘は実は抜歯をしたくないらしく、必要性は説明はしたのですが、顎の治療法をしながら、考えて決めようねと話しました。埋没している12歳臼歯は様子を見ながらになります。
がんばります。ありがとうございました。
また、お願いいたします。

KAZ矯正歯科(医療法人社団審和会)
（東京都千代田区）
2017-05-12 11:37:00

こんにちは。ご相談拝見いたしました。

まずA医師ですが、下顎が奥まっているという事は顎を広げるというよりは、下顎の前方への成長をうながす装置を夜メインで使用するという事ではないでしょうか。
上下の骨格のズレがあり、その原因が下顎が奥まっているのであれば、それを正す事は正しいと思います。
ただこの場合の問題点は、ご年齢的に少し遅いので、そういった成長が期待できるのか、またこういった治療の成果は未知数でやってみないとわからないという傾向があるので、長い期間やったが成果が出ず、結果B医師と同様の治療になる可能性があります。

次にB医師ですが、拝見していませんので何とも言えない部分もありますが、下が5番目の乳歯、上が4番目の抜歯というのは一般的なイメージです。
スクリューの必要性は状況次第です。上の前歯を奥へ引っ込める量が非常に大きい場合には必要な事もあります。

精密検査をしてみないと、骨格のズレの有無や原因がわかりませんが、もし下顎が奥へ引っ込んでいるのであれば、それを正す事が出来ればその方が仕上がりは良いと思います。
ただ不確実な要素が多く、また長い治療期間をかける事になりますので、そのあたりをどうお考えになるかだと思います。
多少の考え方の違いでA医師もB医師も正しいのではないかと思います。
また、顎を広げる事で12歳臼歯がでてくる可能性はありますが、これも確実な手段ではありません。

菜の花(48歳女性会社員）
2017年05月16日13時06分

KAZ矯正歯科(医療法人社団審和会)
（東京都千代田区）
2017年05月16日17時21分

こんにちは。
そうですね。アクチバトールであれば基本装着時は喋りづらい状態になります。
慣れるまでは大変だとは思いますが、継続使用しないと効果がありませんので頑張って下さい。
また何かございましたらお気軽にご相談下さい。

菜の花(48歳女性会社員）
2017年06月08日13時08分

お世話になります。後から悩みが出てしまいまして先生方のご意見が伺いたいです。あの後A医師元にて、精密機器を行いました。結果下顎が引っ込んでいるのは予想よりは少ない数値。あとは顎の関節が左はちゃんとハマっているが右側少しはまりがずれている？あまい感じだとの診断でした。治療方針としてはアクチバトールではなくトレーナーを起きている時1～2時間と睡眠時に付ける案を出されました。下顎も少し前に出るし歯並びも少し改善していくと言われました。こちらが質問しましたら生えてきてない12臼歯もうーんもしかして出るかも？との事でしたが。下五番の左右の乳歯はやはりずっとは持たないので抜歯してやはりワイヤー矯正はするとの事でした。いきなりトレーナーになったので驚きましたが、取り外しが簡単だし娘と相談して噛ませてもらいやってみることにしました。この時までは決まってよかったのですが、矯正治療前に通っておりました一般歯科に検診とクリーニングに行きました。先生は矯正を勧められた先生です。レントゲンをとり、生えていない12臼歯は歯茎真ん中が凹んできているから生えようとしているのかもしれないが、まだ根が下まで伸びておらず、手前の歯に向かって斜めになっているから矯正の先生の協力がいると思う。まず抜かずに顎を調整するのはよいと思うけれど、乳歯は極力抜かないでどうしてもダメなら抜いてね。私は乳歯は使えるまで使えると思うし抜歯は昔からの矯正ではあるが今はどうかな。と言われました。こう言われますと私自身、当初は奥歯が生えないから乳歯と上の歯の抜歯も仕方ないと思っていた気持ちが揺れてしまい。契約時にA医師にこの件と抜くことを様子をみて決めたい気持ちを正直に伝えたのですが、返って来た言葉は、え。乳歯は1年～1年半くらいで抜きます。大人まで持たないからね！大学受験や就職試験の時に急に抜けちゃうかもしれないしそしたら困るでしょ！後からだと矯正も上手くできなかったり時間が掛かったりするから抜きますよ。と叱られたような感じとなり。話はそこまでで、予定のトレーナーの使い方の説明を時間が無いので簡単にして、当たるところを調整して、分割払いの五万を支払い帰宅しました。契約書を出したら従ってねみたいな事はあるんですかね。乳歯は大人になる前に抜けるからという極端な説明は確率的にはわからないのにと思い。正直傷つきました。。私が優柔不断で医師を信頼していないから、よくないのでしょうか。歯を抜くという事は本人らに取ってはかなり重大な事で他の歯科医に極力抜かない方がいいと言われたら気待ちが揺らぐのは仕方ないと思ったのですが。トレーナーは最初はなかなか咥えていることも大変でしたが、昼間は1時間出来ていて、ただ睡眠時寝てしまうとトレーナーを咥えたまま口を開けてしまっている。途中で口から出してしまっていると言う状況でそれも不安になります。長々と申し訳無いですが、もう一度今回の娘の状態に対しての抜歯の必要性とメリットデメリット、また抜かない方法はあるのかとそのメリットデメリット。あと今回のトレーナー使用についての事をご意見いただけたらありがたいです。

KAZ矯正歯科(医療法人社団審和会)
（東京都千代田区）
2017年06月09日16時35分

こんにちは。御相談拝見いたしました。
私はワイヤーで全体の治療を行うのであれば、乳歯を残す意味はあまりないように感じます。乳歯を残すメリットは、歯を抜くというネガティブなイメージと抜歯時の麻酔、その後の違和感から逃れられるという事です。
それに対して、乳歯を残すデメリットは将来乳歯が抜けてしまった時に、その部分に人工の歯を入れるか、再矯正する必要性が出てくる事、残っている乳歯は本来生えかわるはずの永久歯よりサイズが大きいので上の永久歯とうまくかみ合わせる事が難しい事、そして埋伏している12才臼歯をちゃんと使用できる状態にする為の困難度が増す等です。
確かに20才前後で乳歯が抜ける事は少ないと思いますが、ほとんどは30～40才位では抜けてしまいます。その時にまた大変な思いをするよりは、今抜歯してしまった方が良いように思います。
文章で拝見しているだけですから何とも言えない部分はありますが、矯正専門医からすればA医師の判断には違和感はなく、おそらく先生も当たり前では、という気持ちで返答してしまっているのかもしれません。
また一方、一般歯科の先生は矯正治療をすすめて下さり、信頼があるのかもしれません。しかし本当に残した場合のメリットを御理解されておっしゃっているのかは少し疑問な所です。
もし可能であれば、両先生に乳歯を残した場合の将来にわたるデメリットを聞いてみると良いかもしれません。
次にトレーナーですが、下顎のズレが少量であればトレーナーも選択の1つかもしれません。ただトレーナーはカチッとはまるものではないので外れやすいという事はあるかもしれません。
いずれにしましても、慣れる事は必要になりますので、1～2カ月は頑張って使用され、それでも使用が難しい場合には主治医にその旨ご相談された方が良いと思います。
ただおそらく主治医の先生も、うまく使用ができないという事であれば、何か代替案を提示してくれると思います。
以上です。また何かありましたらご相談下さい。

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