みほさんの相談

• 
• みほ(35歳 女性 ）
• 2025年01月16日19時38分

• 
• 秋葉原リヨンドール歯列矯正歯科クリニック
• （ 東京都 千代田区 ）
• 2025年05月12日20時46分

みほさん、お子様の反対咬合の件でご心配なことと思います。大学病院の医師からの説明で、いくつか疑問点や不安に思われる点があるのですね。一つずつ整理して回答させていただきます。

1. 上顎の発育が正常である場合、上顎前方牽引装置は適応とならず他に治療がないというのは標準治療であり例外はないのか？

この点については、一概に「標準治療であり例外はない」とは言えません。

標準的な考え方として:下顎が過成長の場合、上顎前方牽引装置だけでは根本的な解決にならないことがあります。特に成長期が終わると下顎の成長は止まらないため、上顎を引っ張っても下顎とのバランスが改善しない可能性があるからです。そのため、将来的に外科手術が必要となる可能性が高いという判断は、ある意味で妥当と言えます。
しかし、例外はあります
他の治療法:上顎前方牽引装置以外にも、下顎の成長を抑制するような装置（チンキャップなど）を併用したり、歯列全体を移動させるような矯正治療（マルチブラケット装置など）を組み合わせることで、改善が見込める場合があります。
早期治療の重要性:** 9歳3ヶ月という年齢は、まだ成長期であり、治療の選択肢は広がります。早期に適切な治療を行うことで、将来的な外科手術を回避できる可能性もゼロではありません。

2. 上顎前方牽引装置の強度を調整することで、ゴリラ顔になることを回避しつつ逆咬合を直すというのは手技上困難なのか？

これも一概には言えません。

理論的には可能:上顎前方牽引装置の強度や牽引方向を調整することで、上顎の成長をコントロールし望ましい顔貌に近づけることは理論上可能です。
実際には難しい:しかし実際には非常に高度な技術と経験が必要となります。牽引の度合いが強すぎると、上顎骨全体が前に出てしまい、おっしゃるようにゴリラのような顔貌になる可能性があります。逆に弱すぎると、効果が得られません。
リスクの説明:医師が「ゴリラのような顔になる」と説明したのは、牽引の方向や強さによっては、顔貌に悪影響を及ぼす可能性があることを強調したかったのかもしれません。

総合的なアドバイス

1.セカンドオピニオンを検討する:大学病院の医師の診断や治療方針に疑問がある場合は、他の矯正歯科医（できれば複数の医師）に相談し、セカンドオピニオンを求めることを強くお勧めします。
特に小児矯正に精通した矯正医や、外科矯正も視野に入れた包括的な治療計画を立てられる矯正医に相談するのが良いでしょう。
2.具体的な治療計画の説明を求める:セカンドオピニオンも含めて、医師から以下のような具体的な説明を受けるようにしましょう。
なぜ上顎前方牽引装置が適応とならないのか、その理由を詳しく教えてもらう。
プレオルソ以外の治療法がないのか、他に考えられる治療法を提案してもらう。
各治療法のメリット・デメリット、リスク、費用、治療期間などを比較検討する。
将来的に外科手術が必要となる可能性について、具体的な時期や手術内容などを教えてもらう。
3.治療方針の決定は慎重に:複数の医師の意見を聞き、お子様の状態、治療期間、費用、リスクなどを総合的に考慮して、ご家族でよく話し合って治療方針を決定してください。

補足

顔の石膏模型による精査:顔の石膏模型を作成し、精査することは、正確な診断を行う上で非常に重要です。医師が慎重に診断を進めている姿勢は評価できると思います。
プレオルソ治療の継続:現在行っているプレオルソ治療は、反対咬合の悪化を防ぎ、舌や口周りの筋肉を鍛える上で有効な治療法です。セカンドオピニオンを求める場合でも、プレオルソ治療は継続することをお勧めします。

お子様の治療は親御さんにとっても大変な決断だと思いますが、様々な情報を集め納得のいく治療方針を見つけてあげてください。応援しています。