噛み合わせの左右差について

ご相談ありがとうございます。

開咬・上顎前突で長期間矯正治療をされ、現在ブラケットオフを迷われている状況ですね。
右側は咬んでいる一方で、左側に2〜3mm程度の隙間が残っているとのことで、ご不安なお気持ちはよく分かります。

まず、左右で咬み方に差が出る原因としては、もともとの骨格的な左右差、歯の大きさや形態の左右差、下顎の偏位、顎関節の状態、補綴物の形態、舌癖や口腔周囲筋の影響など、複数の要素が関係します。
特に開咬傾向がある方では、治療中に一時的に改善しても、舌の位置や嚥下癖、顎の使い方によって後戻りしやすい場合があります。

そのため、主治医の先生がおっしゃるように、生活に支障がない範囲であれば、現在の状態で装置を外し、保定管理に移行するという判断も一つの選択肢です。
矯正治療は、すべての歯を完全に均等に接触させることを目指す一方で、もともとの骨格や歯の形態、顎の動きによっては、完全な左右対称の咬合を作ることが難しいケースもあります。

一方で、左側に2〜3mmの隙間が残っている場合、それが前歯部なのか、小臼歯部なのか、大臼歯部なのか、また機能時にどのように咬んでいるのかによって、判断は変わります。
単に見た目として隙間があるだけなのか、咀嚼時に負担の偏りが出る可能性があるのか、顎関節や歯周組織に影響しそうなのかを確認する必要があります。

追加調整を行う場合は、顎間ゴムだけでなく、ワイヤーの微調整、咬合調整、補綴物の形態修正、舌癖へのMFT、保定装置の設計などを含めて検討することがあります。
ただし、無理に咬ませようとすると、別の部位の咬合が崩れたり、歯根や歯周組織に負担がかかったりすることもあるため、慎重な判断が必要です。

結論としては、現在の状態が「許容範囲内の咬合」なのか、「もう少し改善を目指した方がよい咬合」なのかは、実際の口腔内、レントゲン、セファロ、顎運動、歯列模型、補綴物の状態を確認しないと断定できません。

ブラケットオフ前であれば、今後の後戻りのリスクや、保定後にどの程度安定しそうかも含めて、主治医の先生に以下の点を確認されるとよいと思います。

・左側の隙間は、治療上どの程度許容範囲なのか
・この状態でオフした場合、将来的に悪化する可能性はあるのか
・追加調整で改善できる余地はどの程度あるのか
・追加調整をすることで、逆に別の問題が起こる可能性はあるのか
・保定装置でどのように安定させる予定なのか
・舌癖や口呼吸に対するMFTが必要かどうか

もしご自身として「まだ不安が残る」「本当にこの状態で外してよいのか確認したい」というお気持ちが強い場合は、装置を外す前に、矯正専門の医療機関でセカンドオピニオンを受けるのも一つの方法です。
ブラケットオフ後よりも、装置が付いている段階の方が追加調整の選択肢が残っているためです。

最終的には、見た目だけでなく、咬み合わせの安定性、顎関節、舌癖、後戻りのリスクまで含めて判断されることをおすすめします。

どうぞよろしくお願いいたします。

ご相談ありがとうございます。

外科矯正が適応とされていた骨格的な不調和を手術なしで対応されてきたとのことで、6年間の治療は非常に長い道のりだったことと思います。現在の状況について、いくつかの観点からお答えいたします。

まず、外科矯正適応の骨格的不正咬合を外科手術なしで治療する場合、骨格的な問題を解消できないため、咬合の「妥協点」が生じることは避けられません。左側に残存する2〜3mmの隙間がその限界の範囲内にあるのか、それとも追加調整で改善可能なのかは、実際の咬合状態や骨格の状況を直接拝見しないと判断が難しいところです。

次に、左下6番の補綴物の形態が影響していることについてですが、補綴物を新しく作り替えることで改善が得られる可能性はあります。ただし、これは補綴担当の先生との連携が必要になりますので、まず矯正担当医に「補綴物の作り替えを検討する価値があるか」を確認されることをお勧めします。

6年間しっかり治療を続けてこられた中で、最後の判断はかなり悩みますよね。

文面からすると、
・外科適応レベルの骨格性開咬
・非外科でカモフラージュ治療
・左右差あり
という条件なので、「完全に理想的な左右均等咬合」まで持っていくのが難しいケース自体は珍しくありません。

特に開咬は、
・舌癖
・下顎の偏位癖
・咀嚼習慣
・骨格的左右差
の影響を受けやすく、ゴムで一時的に改善しても戻りやすいことがあります。

そのため担当医の
「これ以上追い込むと不安定になる可能性がある」
という判断には、一定の合理性はあると思います。

一方で確認したいのは、
「左側の2-3mmの浮き」が
・見た目だけの問題なのか
・咀嚼障害レベルなのか
です。

もし、
・左で噛めない
・食事で逃げる
・顎がズレる
・発音や顎関節に違和感がある
のであれば、オフ前に再評価する価値はあります。

逆に、
・日常生活で大きな不自由はない
・ゴム中のみ改善し、外すと戻る
・長期間停滞している
のであれば、現時点を「機能的ゴール」として保定へ移行する考え方も十分あります。

個人的には、オフ前にもう一度だけ担当医へ、

「あと半年続けた場合、具体的にどこまで改善見込みがありますか？」
「改善よりも後戻り・不安定化リスクの方が高い段階ですか？」
「補綴修正で改善余地はありますか？」

を確認すると、判断しやすいと思います。

特に左下6番補綴の咬頭形態は、意外と咬合干渉の原因になることがあります。矯正単独ではなく補綴調整込みで考えると改善するケースもあります。

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

実際にお口の様子を拝見したわけではありませんので、相談者さんがどういう所に改善の余地を感じているのかはわかりませんが、矯正担当ドクターは治療の限界を示唆しているように思えます。

もし、追加調整を続けるのではあれば、矯正担当ドクターの交代、もしくは転院等が必要になるのではないかと思いますが、大学病院ということですので詳しいことはよくわかりません。いずれにしろ今後のことは、矯正担当ドクターとよく相談しながら決めていかれると良いと思います。ご検討ください。

sana様
滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
もともと外科矯正の適応であったとのことから難症例であったと推察します。
歯列を大きく動かせば動かすほど後戻りもしやすく、矯正後のコントロールも難しいことはありますね。
６年もの歳月がかかっているので、さらに完璧を求めての調整を行うかは主治医の先生との相談かと思います。
また補綴物の形態不良とのことであれば、補綴物のやりかえにて対応できる可能性もあるので、そちらも含めて相談してみるのも良いかもしれないですね。

sanaさん

ご相談ありがとうございます。
長期間治療を続けられ、オフ前にかみ合わせに不安があるのですね。


左側のみ2〜3mmほど隙間が残っているとのことですが、開咬や顎変形症を伴う症例では、骨格差や歯の大きさの左右差、補綴物の形態などにより、見た目上わずかなすき間や左右差が残ることはあります。
また顎の位置が不安定な場合は一時的に改善しても繰り返すこともあります。

半年間顎間ゴムで改善したとのことですので、まだ動かせる余地が全くないとは言い切れませんが、その状態が安定して維持できるかどうかは別の問題です。

現在のかみ合わせで日常生活に支障がなく、主治医から安定性を踏まえてオフ提案があるのであれば、一つの妥当な判断と思います。
ただ、ご自身として改善余地が気になるのであれば、
・オフ前にどこまでなら追加改善可能か
・改善しても安定維持できるか

を具体的に確認されてから判断されるのが良いかと思います。
また、左下6が補綴物なのであれば補綴物の形態も関係している可能性があるため、その点も含め確認されると良いかと思います。


sanaさんの矯正が納得いく形で終えられることを願っております。

来月のブラケット撤去を迷われている状況ということですね。

元々外科手術適応ということですので、難しい治療であったことが推察されます。
また、開咬は舌などの口腔周囲筋の影響を強く受けますので、癖が強い、もしくは舌が大きいなども考えられますが、左のみということですので、歯の大きさのバランスや元々の咬合状態、骨格のアンバランスなどが関与している可能性があります。
左側の隙間がどこにあるのか分かりませんのではっきりとは申し上げられませんが、
ご担当医の方で生活に支障がないと判断されるようであれば現在の状況が妥協点というところかもしれません。

一旦装置を外してしまうと再矯正のハードルは費用面、時間の面でも高くなってきてしまいます。
現状に悩まれているようであれば、しっかりと相談した方が良いでしょう。
ご担当の先生も調整できることであればご対応くださると思いますし、対応が難しい内容については教えてくださることと思います。
次回ご来院の際にご不安なことをご相談なさってください。