動的期間終了間近の歯並びについて

ご質問ありがとうございます。

結論からいうと、再度IPRを行ってわずかなスペースを作り、左上2番を少し前方へ動かすことは、技術的には可能な場合があります。
IPRは矯正治療で少量のスペースを確保したり、歯の大きさのバランスを調整したりするために一般的に用いられる方法です。
適切な範囲・方法で行えば、有用な方法とされています。

ただし、「2番が少し引っ込んでいる＝IPRをすれば前に出せる」と単純には判断できません。

確認したいのは、本当にスペース不足によって2番が後方にあるのかという点です。
歯列のカーブや2番の傾き・ねじれ、歯根の位置、左右の2番の歯の大きさや形の違いによって、同じ位置に並んでいても片方だけ引っ込んで見えることがあります。

また、矯正治療の最終段階では、見た目だけでなく上下の前歯の噛み合わせも非常に重要です。
あえて現在の位置に設定している可能性もあります。

すでにIPRを行っているとのことですので、追加で削れる量についても、残っているエナメル質の厚みや歯の形を確認して判断する必要があります。
IPRには当然限度があります。

装置を外すのが来月とのことですので、気になっているのであれば外す前に必ず担当の先生に伝えることをおすすめします。
「左右の2番の位置の違いが気になるのですが、左2番をもう少し前に出すことはできますか？ できない場合は、スペースの問題なのか、噛み合わせや歯根の位置など別の理由があるのでしょうか？」
と聞いてみてください。

矯正装置を外してから「やっぱり気になる」となるより、ブラケットが付いている今の段階で相談して、可能であれば最後の微調整をしてもらう方がよいと思います。

こんにちは。御茶ノ水林矯正歯科院長の林です。

もともと重なっていた左上２の並びが気になるということですね。


【このような状況で、再度IPRで削ってスペースを作り、左2番をわずかに前に出す微調整は技術的に可能でしょうか?】

スペース不足が原因で段差が残っている場合、追加でIPRを行うことにより改善が見込めるケースはあります。


【噛み合わせや歯の形などの理由で、これ以上前に出すのが難しいケースもありますでしょうか?】

一方で、
・すでにIPRを最大限に行っている場合
・歯の形（歯の傾斜・すり減りなど）が原因で左右差が出ている場合

では、歯並びを完全に左右対称な形で仕上げることが難しいケースもあります。

装置がついている状態であれば時間をかけることでまだ改善できる点があるかもしれませんので、
まずは担当医に気になっている点を相談していただき、
・治せる部分
・治せない部分がある場合、その原因
の説明を聞いて、仕上がりを判断されることをお勧めいたします。

参考になりましたら幸いです。

JH様

滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
IPRは削れる量に制限があるため、前回のIPRでどの程度切削しているかによります。
また、犬歯より後ろの歯を遠心移動させることも可能だと思いますが、治療期間がかなり長引く可能性がありますね。
歯の形がそもそも小さいなどの理由で左右の非対称性が生じてしまうこともあります。
場合によってはラミネートベニアなども検討することも良いかもしれません。
審美をどこまで追求するかだと思います。
まずは装置を外す前に主治医に相談されることをおすすめいたします。

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

左上２番目の歯を前に出すということは、歯並びのアーチを大きくするのと同じことですので、一般的には、IPR等でスペースを作る必要はなく、逆に、できてしまうであろうスキマ対策が必要になるのではないかと思います。

咬み合わせのことを考えると、上顎の前歯は裏側の歯面を基準に並べることが多いと思います。

その際、上の２番目の歯に左右で厚みが違う等、形状に差がある場合には、見た目的に相談者さんが気にするようなことが起こることがありますが、実際にお口の様子を拝見したわけではありませんので何とも言えないと思います。

今後のことは、矯正担当ドクターとよく相談しながら決めていかれるとよいと思います。ご検討ください。

結論からいうと、技術的には可能なケースがあります。

ただし、IPRをすれば必ず左上2番を前に出せる、というわけではありません。
最終的には、歯冠だけでなく歯根の位置・歯軸、上下の咬み合わせ、歯槽骨の範囲、残っているエナメル質量などを確認する必要があります。


1. 追加のIPRで左上2番を少し前に出すことは可能か

可能性はあります。

例えば、左上2番の前後に十分な余裕がなく、2番を少し唇側へ移動させるためのスペースが不足しているのであれば、2番周囲の隣接面を少量IPRしてスペースを作り、その後ブラケットやワイヤーで2番を微調整する、という考え方はあります。

IPRは、歯を並べるためのスペース確保だけでなく、歯の形態や接触点の調整にも用いられます。

ただし、今回のようにすでに一度「左上1-2、2-3」でIPRをしているのであれば、
「あと何mm削れるか」
を個別に確認することが重要です。

上顎前歯では、文献によって推奨値に幅がありますが、例えば上顎切歯の隣接面で約0.3 mm程度を目安とする報告があります。一方で、実際の安全な量は歯ごとのエナメル質の厚さによって異なります。

したがって、「以前IPRしたからもう絶対にできない」でも「少しだから簡単に削れる」でもありません。


2. むしろ重要なのは「スペース」だけではない可能性があります

今回のケースで少し気になるのはこちらです。

※右上2番と比べて、左上2番が少し凹んでいる

この場合、単純に「左2番のスペースが足りない」とは限りません。

例えば、
・左上2番の歯冠の唇舌的な位置
・左上2番の歯軸・トルク
・1番・2番・3番それぞれの歯冠形態
・上下の前歯の咬み合わせ
・左右の歯の大きさの差
・歯槽骨の中で2番をどこまで唇側に移動できるか
などが関係します。

特に、もともと「3番の裏に完全に隠れていて、スペースすらなかった2番」という経緯なら、現在きれいに並んでいても、2番の歯根・歯軸が理想的な位置まで整っているかは別問題です。

矯正では、前歯を「歯冠だけ前に出す」のではなく、歯根との位置関係も含めてコントロールする必要があります。前歯のトルク（歯冠と歯根の前後的位置関係）のコントロール自体が、矯正治療の重要な仕上げ項目です。

ご参考になれば幸いです。

こんにちは、TikTok でお馴染みのあっきー先生です。
左上2が少し内側にある感じがする事とこれをもう少し外側に出さないかというご相談ですね。
推測の範囲になりますがお答えしますね。
そもそも内側に入っていた歯の所はその外側に骨がない事が多く、左右同じように力をかけても動きにくいということはあります。
ただし、ゆっくり時間をかけて動かす事か出来れば骨もいくらかついてくる可能性はありますね。
また、そもそも内側に入ってた歯ということのバッググラウンドを考えますと右側を下に下寝ていた事が考えられる事と今でも右を下にして寝てしまう事があられるのかもしれません。
そうするとそれが原因で動きにくい部分と戻りやすい部分とがある可能性があります。
主治医の先生にそれでもやってみてもらいたいですとお話しされてみてはいかがでしょうか。
ご参考にされてくださいね。

お問い合わせありがとうございます。

装置を外す直前になると、これまで気にならなかったわずかな左右差が気になってくることはあると思います。

左の2番目の歯をもう少し前に出すこと自体は、スペースや噛み合わせなどの条件によっては可能な場合があります。ただ、そのために再度歯を削ってスペースを作ることが適切かどうかは、実際の状態を見て判断する必要があります。

また、歯の形や大きさにはもともと左右差がありますので、見た目を完全に左右同じにすることが必ずしも治療のゴールではありません。

わずかな違いを修正しようとすると、別の部分の噛み合わせや歯並びに影響し、さらに次の微調整が必要になることもあります。

現在、全体として歯並びと噛み合わせが良好であれば、細かな左右差だけにこだわりすぎず、「ここで治療を終了することも一つのゴール」と考えてよい場合もあります。

気になる点は装置を外す前に担当の先生へ一度伝え、その部分を動かすメリットと、あえて動かさず終了するメリットの両方を聞いてから判断されるとよいと思います。

再度IPRを行って左上2番をわずかに前に出す微調整は可能ですが、左上2番の歯根が曲がっている場合や、上顎骨の皮質骨に当たっている場合などは、これ以上前には出せないので、一度CTで確認しても良いかも知れません。

JHさん、はじめまして。
京都のさわだ矯正歯科桂クリニックと申します。

左上の2番目の歯がまだ少し引っ込んでいるのが気になるとのことですね。
隙間が足りず、左上の2番目の歯が少し引っ込んでいる場合は、IPRを一度行ったことがあるとのことですので、IPRを再度行いスペースを少し作りワイヤーを調整して前に出すことは可能だと思います。
左上の2番目の歯が右上の2番目の歯と比べてかなり大きい場合は少し歯を削ってもスペースが足りずこれ以上前に出すのが難しい場合もあるかもしれません。
アンカースクリューを使用されているとのことなので、犬歯よりも後ろの歯を少し遠心移動させて左上の2番目の歯を前に出すことができる可能性もありますが、臼歯関係なども影響してくると思いますので、実際にお口の中を拝見したわけではありませんので、詳しいことをお伝えすることは難しいです。

担当の先生にもう一度聞いてみられるのがよろしいかと思います。

JHさんにとってよい方向に向かうことをお祈りしております。