かさんの相談

カテゴリ：外科手術

顎変形症の手術リスクについて

投稿者かさん　［31才女性会社員］ 2020/09/30/ 21:46
カテゴリー外科矯正外科手術治療前

矯正歯科に行ったところ、顎変形症と診断され外科手術が必要と言われました。
上顎突出と下顎後退(小顎症ともいわれました)
調べれば調べるほど手術リスクが怖くて悩んでいます。
一番怖いのが失明です。
以下質問です。

・そもそも顎変形症には失明するリスクはありますか?
・検索するとルフォーに失明リスクはあるそうですが、上顎のセットバック、SSROだけであれば問題ないでしょうか?
・失明するメカニズムはルフォーで上顎を真っ二つにする際、乱暴にすると骨にヒビが入り、視神経に到達した場合に起こると聞きました。ノコギリで切るなら、誤ってパキッといっちゃうんじゃないか・・・という不安がぬぐえず、質問したところ「まずない」と言われたのですが、根拠はなんでしょうか?

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2020-10-01 11:55:00

読ませていただきました。

失明のリスクはほとんどというか聞いた事ないです。今は上下手術するのがほとんどです。下顎骨のSSROだけに頼ると下顎の移動量が増加します。下顎には大きな筋肉がついています。これが手術後の後戻りの原因にもなります。そこで筋肉のついていない上顎骨にも少し負担してもらうという事です。従って今は上下手術することが一般的です。

失明は聞いた事がありません。LeFort Ⅲ型の事を言われていると思います。眼窩底（がんかてい）まで骨折線がいった場合がこれになります。この時に失明のリスクがあるという事です。しかし、上顎骨の手術はそこまで骨折線はいかないはずです。

矯正歯科医が手術をする口腔外科医を紹介してくれるはずです。手術に関する質問はその時にするとよいです。治療が始まる前に確認する事をお勧めします。不安が軽減します。

治療が成功する事を祈っています。

先生の回答に返信する

か(31歳女性会社員）
2020年10月01日12時15分

ありがとうございます！
口腔外科の先生には「まずない」とは言われているんですが
検索すると以下の記事が出てきたのですごく怖くなってお聞きした次第です。

https://shirabeau.exblog.jp/22216048/
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjoms/59/4/59_214/_pdf
https://youpouch.com/2017/08/18/450955/
http://www.dent.meikai.ac.jp/media/library/new-journals/2017_V46/pp%2055-63.pdf
http://ir.tdc.ac.jp/irucaa/bitstream/10130/179/1/105_139.pdf
https://twitter.com/nsandesu____/status/1311143214133309440
http://medicinaycirugiaoralymaxilofacial.info/wp-content/uploads/2019/12/Japones.pdf

こちらの記事についてはどう思われますでしょうか？
お手数をおかけしますがよろしくお願いいたします。

か(31歳女性会社員）
2020年10月01日12時22分

また浅学ながら申し訳ないのですが
＜眼窩底（がんかてい）まで骨折線がいった場合
に失明するとありましたが、こちら片方の顎に骨折線がいった場合は片方だけの失明となるんでしょうか？

か(31歳女性会社員）
2020年10月01日13時26分

何度も申し訳ございません。
眼窩底骨折だけでは失明に至らないとかいてあったのですが
どういうプロセスを経て失明へと至るのでしょうか？
質問が多く恐縮です。

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2020年10月01日14時15分

ご返信ありがとうございました。

引用されているものから３つを選び急ぎ拝見させて頂きました。この３点を選んだのは東京医科歯科大学口腔外科と明海大学歯学口腔外科の論文だからです。あとの１偏外傷を扱ったものです。条件が違うので除きました。ジャーナルは少なくとも信用にたりると判断しました。論文はそれなりにあてにはなります。学会発表とはレベルが違います。

失明に関する記載ですが医科歯科大が引用しているのがJ Cranio-Mxillofac. Sug. 34 210-216 2006年、明海大学が引用しているのがJ Oral Sug 51. 480-494.1993の2編の論文だけです。明海大学の論文は2017年で最近の論文です。この2点の内容はよくわかりませんが、失明と記載されている所に２偏しか引用されていない事からかなり稀な事だと思います。引用されている文献数が大変少ないです。国際的なジャーナルに当たっても2編だけだったとも言えます。

口腔外科医も言われた通りだと思います。もしこれが多発するようでしたら引用文献はもっと増えているはずです。

分野的に矯正歯科ではなく口腔外科の分野です。不安だと思いますが私も矯正歯科医になって36年です。失明したというのは聞いた事がありません。

口腔外科医に不安だという事でもう一度確認されては如何でしょうか？

治療が成功する事を祈っています。

か(31歳女性会社員）
2020年10月01日14時28分

ありがとうございます！
わざわざ論文まで読んでいただき感激しております...。ありがとうございます。
手術して死ぬことは０％ではないということは承知しておりますが
失明の可能性が１％でもあるうちはやりたくないと思ってしまいます。
ですが長年容姿に悩んできたのでできればやりたい。けれど、失明して仕事ができなくなるのが怖い。親に迷惑かけるのが怖い。ぐるぐると毎日考えてしまいます。
「ほぼない」っていうのが０％の確率かはお医者さんにきいても大丈夫でしょうか？０％ではないと言われた場合、退路を断たれたような気がして怖くてきけません。

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2020年10月01日15時07分

お気持ちはよくわかります。

手術はなるべく避けたい。それだけの得る事がなければどんな手術もしたくありませんね。口腔外科医にしっかりとご自身のお気持ちを伝えるべきです。そういった事に外科医は慣れているはずです。

治療が成功する事を祈っています。

か(31歳女性会社員）
2020年10月01日15時19分

丁寧にありがとうございます。
口腔外科医に相談してみます。
ありがとうございました！

医療法人愛美会アイ矯正歯科クリニック
（神奈川県横浜市鶴見区）
2020年10月01日15時26分

生涯で一度も手術をしなくて済めばよいのですが、どなたも１度や2度は経験すると思います。口腔外科医にしっかり確認してご判断ください。そして頑張ってくださいね。成功を祈っています。

Silver Lace矯正歯科
（埼玉県さいたま市浦和区）
2020-10-01 19:02:00

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

顎変形症のルフォー１型手術で失明したという話は、世界的・歴史的にみると０ではないようですが、身近で聞いたことはありません。発生率も不明ですが、限りなく０に近いのではないかと思います。ただしリスクを０にすることはできず、これを問題とするかどうかは相談者さん次第だと思います。

ケガや手術での失明の原因は、視神経の断裂ということになると思いますが、骨にヒビが入るだけでは問題はなく、骨にヒビが入った後に、視神経を切断するような骨の動きが必要になると思います。

上顎のセットバックという動きは、離断した骨を上ではなく後ろに下げる動きですので、それだけであれば視神経を切断するような動きにはならないと思います。

外科矯正の場合は、外科手術用のカウンセリングや診察も矯正とは別にあると思いますので、外科手術に対する質問は、外科手術担当のドクターにするのが良いと思います。ご検討下さい。