インビザライン矯正からリテーナーへの移行判断について

マウスピース矯正では「歯並びは揃ったけど咬合が未完成」の段階で追加修正（リファインメント）に入る事も珍しくありません。

リテーナー移行の判断は、一般的には
・見た目の歯並び
・上下の咬み合わせ
・奥歯がしっかり接触しているか
・前歯の当たり
・予定位置まで歯が動いているか
などを確認して決めます。

医院によっては咬合紙を使って接触確認したり、再スキャンして評価します。「3クール目で終わる人が多い」は平均的な話で、必ず3回で終えるという意味ではありません。

最後の数枚だけ形が違うのは、いわゆる“settling用”や咬合調整用アライナーの可能性があります。顎間ゴムを併用して上下の当たりを整える目的で使う事はよくあります。

ただ、4週間で完全に理想咬合になるとは限らず、咬み合わせ次第では追加アライナーになるケースも普通にあります。現時点で「全然噛んでいない」と感じるなら、次回に
「この状態で保定移行予定なのか」
「追加修正の可能性はあるか」
を具体的に確認して大丈夫です。

マウスピース矯正では、「並んでいるか」だけでなく、最終的な咬み合わせまで確認してから保定へ移行するのが一般的です。

確認項目としては、
・奥歯が左右均等に当たっているか
・前歯の接触状態
・予定通り歯が動いているか
・浮きやズレがないか
などを診て判断します。

そのため、現時点で噛み合わせに大きな違和感がある場合、本来はそのままリテーナーへ移行せず、追加アライナーで微調整を行う事も多いです。

最後の4枚だけ別タイプと言われた点については、咬合を“馴染ませる”目的のマウスピースの可能性があります。顎間ゴムを使って上下の当たりを整える工程は実際よくあります。

ただし、4枚＝4週間で必ず理想的な咬み合わせになるとは限りません。特に奥歯の当たりは細かな調整が必要になる事もあります。

不安がある場合は、
「この状態で保定移行予定なのか」
「必要なら追加修正は可能なのか」
を担当医に確認して問題ないと思います。

こんにちは、長崎の堀内と申します。
さて、お問い合わせの件ですが、マウスピース矯正がもう終わっていくのかもと思っていたけれど、まだかみ合わせが安定しなくて不安な感じとうことでしょうか。
推測の範囲になりますが、お答えしますね。
かみ合わせが安定しない理由はほとんどの場合、姿勢が原因です。猫背になていたり、横向き寝だったり、頬杖などです。お心当たりがあられるようでしたら、やめてみてください。
矯正が思いのほかスムーズに進みますよ。
そもそも歯並びがずれてしまう理由は、そういう癖が原因ですので、逆にこういった癖が残ったままで矯正治療するとなかなか終わらないし、思うように歯が動かない、治療後に戻るなんて話になりやすいです。
ご参考にされてくださいね。

はじめまして、マロニエ矯正歯科クリニックの栗田です。
ご質問にお答えします。

今使用している３クール目のマウスピース（インビザライン）で終われるのか気になるということですね。
おそらく残り４枚で一気に全体的にガチガチに咬み合うことは無いでしょう。
なので、４クール目以降もマウスピース矯正を継続することをお勧めいたします。
ただ、医院のシステムや料金がどうなっているかは注意しましょう。

インビザラインには数種類のプランがあり、選んだプランによって移動限界や枚数上限や再作製回数上限があります。
一番高級なコンプリヘンシブパッケージであれば、無制限で５年間作り直し放題です。
それ以外のより安価のパッケージの場合、１〜３回が再作製上限であり、料金内での再作製が出来ません。
色々な条件を満たしていない限り、最善を尽くすならコンプリヘンシブパッケージ以外で適切に治らないと私は思っています。
本当に些細な不正咬合で簡単に治せる場合と、ちゃんとは治らないけど安ければいい患者さんがその他のプランの対象です。
当院の話をすると、インビザライン患者さんの９割以上はコンプリヘンシブパッケージで発注しておりますし、
５回〜１０回ほど再作製を経て、合計１００〜１５０枚ほどのマウスピースを消費し、２〜５年かけて治療しています。
治るまで終わらないのが本来の矯正治療ですから、再作製上限で治療が継続できなくなるプランは好ましくないからです。

質問者様が選んだプランがインビザラインコンプリヘンシブパッケージなのかそれ以外なのか、
無制限に再作製出来るのか、再作製には追加費用がかかると説明を受けていたかどうか、
通院している歯科医院からどのような説明があったかどうかが大事になります。
もしコンプリヘンシブパッケージを選んでいて中途半端な状態で終了とするのであれば、医院側の怠慢でしょう。
本当はまだ治療を継続できるけど、面倒なのか、早く終わらせたいという理由で終了にしようとしています。
コンプリヘンシブパッケージ以外を選んでいるのであれば、再作製出来ないのでお金の切れ目が治療の切れ目になります。
４クール目以降から別途発注費が発生することになるので、その費用をどうするのかになります。

多少咬み合わせが甘めであっても、矯正治療を終えてリテーナーの頻度を減らしていくと多少は自然と咬みあってきます。
全然咬んでいない状態から咬み合わせが良好になることはなく、良い咬み合わせのためにはマウスピース矯正継続すべきです。
他の人が何回再作製して、何枚で、何年で治っているというのは全然関係が無く、医療は個人差だらけです。
再作製上限があるプランなので咬んでいなくても３セットで終了になります、と最初から説明されていれば問題ありませんが、
もし最初に再作製回数についての説明や追加費用についての説明が無いのであれば、医院側とよく話し合いましょう。
咬み合わせを良くするのが矯正治療なので、咬んでいない状態では正しく治ったとは言えない状況です。

以上を、ご質問への回答といたします。よろしくお願いいたします。

ねずみさんはじめまして。
リテーナーを使用する保定治療へいくかの判断方法は、多少医院ごとによって違いはあります。例えば型取りをしたり、口腔内写真を撮影したりするのですが患者さんに気になっている部分がないか尋ねて同意を得てから外すところが多いと思います。
噛み合わせが全然あっていないとお感じになられているとのことですので、どこの部分が気になっていてどう治療をしていきたいのか、担当の先生と一度相談をされた方が良いかと思います。

お答えします。
3クール目とのことで、長期間しっかり頑張ってこられた中で、「本当にこのまま終わって大丈夫なのか」という不安を感じられるのは自然なことだと思います。
まず結論から申し上げると、矯正治療において「見た目が並んだ」だけでリテーナーへ移行するのは本来あまり望ましくありません。
特にマウスピース矯正では、
・前歯は綺麗に見える
・でも奥歯の咬み合わせが浅い
・左右差が残っている
・前歯だけ当たっている
という状態が起こることは珍しくありません。

一般的に、リテーナー移行前には
・上下の咬合接触
・犬歯誘導
・臼歯関係
・正中
・前歯の被蓋
・顎関節症状
などを総合的に確認します。

ただ、現実的には医院によって「どこまで咬合を追い込むか」の基準はかなり差があります。
特にアライナー矯正は、ワイヤー矯正と比較すると“細かな咬み合わせの詰め”が難しい場面があり、
「ある程度で保定へ移行する」
という考え方の先生もいれば、
「最後まで徹底的に咬合調整する」
という先生もいます。

ですので、もし現在
「奥歯が噛めていない」
「前歯しか当たらない」
「左右差が強い」
などを自覚されているのであれば、遠慮なく担当医に
『現在の咬合はゴールとして問題ない状態でしょうか？』
と確認して良いと思います。

また、最後の4枚についてですが、おそらく“settling（セトリング）”や“咬合仕上げ”を目的としたステージの可能性があります。
部分的にカットが入ったり、顎間ゴム主体になるなど、通常アライナーと異なる設計をしたりします。
この段階では、「歯を大きく動かす」というより、「上下の噛み合わせを馴染ませる」目的が強くなります。
ただし、4週間で劇的に咬合が変わるかというと、ケースによっては難しいこともあります。
特にマウスピース矯正では、装置の厚み自体が咬合を浮かせるため、奥歯の最終的な咬合ポジションには保定期間中も含めて数ヶ月単位で馴染んでいくケースもあります。

現在の不安は決して過剰ではなく、むしろ治療の本質的な部分をきちんと見ておられると思います。

可能であれば次回、
『最終ゴールとして、どのような咬合を目指しているのか』『追加アライナーの可能性はあるのか』を具体的に聞いてみると、かなり安心できると思います。

ねずみ様
滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
おっしゃられているように大体の症例は３回のアライナー交換で治療が完了します。
ただし、症例によってはさらに追加の修正が必要な場合もありますし、とくに咬合状態の調整には時間を要する場合もございます。
軽微な調整であれば切削による微調整を行うこともあります。
最後の４枚がどのように設計されているかは不明なため分かりかねますが、おそらく顎間ゴムを使用して噛んでない部位を調整する意図があるのではないかと推察します。
現在のクールが終わってもなお何か不安などがあれば率直に主治医に相談することをお勧めいたします。

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

リテーナーに移行する際には、歯並びと咬み合わせが完成している、というのが一般的かと思います。
確認方法は色々あると思いますが、目視のほか、咬合紙を使った方法等が一般的かと思います。

初診の状態から１週ごとに交換するタイプのマウスピース矯正を始めて３枚で終わるというのは、歯をほとんど動かしていないに等しいのではないか、と思いますが、実際にお口の中を拝見したわけではありませんので、何とも言えないと思います。

最後の４枚目がアライナーなのかリテーナーなのかわかりませんので、どういう調整が入るのかもわかりません。詳しくは矯正担当ドクターにしかわかりませんので、直接質問してみると良いと思います。ご検討ください。

ねずみさん、ご相談ありがとうございます。

目視による確認に加え、一般的には「咬合紙」と呼ばれる薄い色付きの紙を使って、上下の歯がどこでどのように当たっているかを確認します。この咬合紙を噛むと、接触している部分に色が転写されるため、かみ合わせの状態を客観的に評価することができます。

Invisalignなどのマウスピース矯正では治療の仕上げ段階において、上下の顎間ゴムをジグザグにかけて噛み合わせを微調整する方法が使われることがあります。これはワイヤー矯正でも用いられる一般的な手法です。
このマウスピースが「歯を動かさない」かどうかは、治療計画によって異なります。少量の歯の移動と顎間ゴムによる咬合調整を組み合わせていることも多いです。

現在噛み合わせが全然合っていないとのことでご不安かと思います。
３クールで終わる方が多いとお伝えいただいているとのことですが、あくまで平均であり、どうしても当てはまらない方はいらっしゃいます。

具体的にどのあたりが噛んでいないように感じるのか、残りのマウスピース使用後にご担当の先生にしっかりとお伝えすべきかと思います。
リテーナーに入るような段階であれば、おそらく何か気になっていることなどないか確認してくださるかと思いますし、修正のため追加アライナーの作成に移ってくれると思いますよ。

また、ご契約の内容によっては追加料金などが発生することもあるかと思いますのでそのあたりも確認された方が良いでしょう。

最終的な噛み合わせの確認は咬合紙を用いて行います。
歯の形によっては咬合調整といって歯の表面を研磨することもあるかもしれません。

最後の4枚についてはご担当の先生のお考えがあると思いますので、ご指示の通りに行なっていただき、その上でご相談してみてはいかがでしょうか。

ねずみさま

医療法人信成会　戸渡歯科診療所の中智哉です。

マウスピース矯正では、歯並びが揃っていても「噛み合わせ」が十分安定しているかを確認してからリテーナーへ移行するのが一般的です。
そのため、多くの医院では以下のような点を総合的に確認しています。

奥歯できちんと噛めているか
前歯の当たり方
左右のバランス
顎を動かした時の干渉
最終アライナーの適合状態
必要に応じて写真・レントゲン・スキャン

特別な機械を毎回使うとは限りませんが、咬合紙（カチカチ噛んで当たりを見る紙）や目視確認は一般的に行われています。

もし現時点で「明らかに噛み合っていない」「奥歯が浮いている感じが強い」などの違和感がある場合は、

「この状態でリテーナーへ移行して問題ないのでしょうか？」
「追加アライナー（ refinement ）の可能性はありますか？」

と率直に確認してよい内容だと思います。

また、最後の数枚だけ形状が違うケースは珍しくありません。
特に終盤では、

顎間ゴム（顎間エラスティック）
バーティカルゴム
settling aligner（噛み合わせ調整用）

などを使って、歯そのものを大きく動かすよりも「上下の噛み合わせを馴染ませる」段階に入ることがあります。

そのため、最後の4枚は、

歯列全体を大きく動かす目的ではなく
ゴムを併用して咬合を細かく調整する

役割の可能性は十分あります。

ただし、4週間で完全に理想的な咬合になるかは個人差があり、実際には追加アライナーで微調整する方も少なくありません。
特にマウスピース矯正では、最後に「 refinement（追加調整）」を行うこと自体はかなり一般的です。

不安がある場合は、次回診察時に、

現在どの程度ゴールに近いのか
リテーナー予定なのか追加調整予定なのか
最後の4枚の目的は何か

を具体的に聞いておくと安心できると思います。

ご参考になれば幸いです。