口ゴボの改善について

お答えします。
そのようなことはないと思います。
やらなければいけない場合はやります。
ただ、上顎は内側と外側からアプローチが出来ますが、下顎は外側からしかアプローチが出来ないため、難易度は高いです。

ご質問ありがとうございます。
ご理解の通り、ロゴボ改善のために、上顎の歯列全体を圧下させ、咬む位置を変化させることで、下顎が前方に誘導されるケースはあります。

一方で、下の歯の圧下については、症例によって慎重な判断が必要になります。
単純に下の歯を圧下すれば、さらに下顎が前に出てロゴボが改善する、というわけではありません。

ロゴボの原因には、上顎前歯の位置、下顎前歯の位置、上下の歯列の前後的な関係、噛み合わせの深さ、下顎の骨格的な位置、口唇の厚みや緊張など、複数の要素が関係します。

特に下顎歯列を不用意に圧下すると、咬合平面や噛み合わせのバランスが崩れたり、下顎の回転方向によっては期待したような口元の改善につながらない場合もあります。
そのため、下の歯の圧下は「ロゴボ改善のために必ず行う処置」というよりも、診断結果に応じて必要性を判断する処置になります。

また、ネット上で下顎歯列の圧下に関する情報が少ない理由としては、一般の方に向けて一律に勧められる治療ではなく、骨格・歯軸・咬合平面・顎関節・横顔のバランスなどを総合的に診断したうえで判断する専門的な治療だからだと思われます。

実際に下の歯の圧下が有効かどうかは、セファロ分析、口腔内スキャン、レントゲン、顔貌写真、噛み合わせの状態を確認したうえで判断する必要があります。

そのため、まずは一度カウンセリング・精密検査で現在の状態を確認し、どのような歯の移動が最も口元の改善につながるかをご説明させていただければと思います。

どうぞよろしくお願いいたします。

こんにちは、長崎の堀内と申します。
さて、口ゴボの改善にオートローテーションをしたいということですね。
確かに上顎歯列を圧下する治療はたくさんされています。
下顎の方で同じことをやろうとするとアンカーを骨の深い部位へ埋入する必要があることで一気に外科的な難易度が上がるために矯正医単独では、取り組むことができない場合が多く、そうなると外科医との連携が必須になり、外科医の技術料が高いために皆さんの治療費がかなり高騰してしまうというのが、一番の理由かもしれません。
また、上の場合よりも本数や材料が倍かかる場合があり、材料費としてもかなり高額になることがあることが原因としてあります。arabiaさまが、費用がかかってでもいいということであれば、できる病院は限られますができるところはあるはずです。
また、そもそも口ゴボは、顎関節症であることが多いです。
顎関節症を治すと一気に普通の歯並びと顔になる方がたくさんおられます。そういう観点からの治療もできます。
ただし、顎関節治療と併行して矯正がしてもらえる矯正医での話はなります。
ご参考にされてくださいね。

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

相談者さんのおっしゃる通り、下の奥歯の圧下も下顎骨のオートローテーションには有効です。ただし、下顎臼歯部の圧下は上顎に比べて動きにくく、技術的にも困難を伴うということがあり、大変なわりに効果がみえにくいということで敬遠されがちだと思います。

学術論文ではそれなりの数がある印象ですが、ネット上にあまり出てこないというのは、そういうことなのではないかと思います。ご検討ください。

理論上はおっしゃる通りで、「下の歯列を圧下しても下顎は反時計回り（オートローテーション）しやすくなる」のは事実です。

ただ、実際の矯正では“上顎圧下”が主役になりやすく、下顎全体圧下があまり積極的に行われないのには理由があります。

主な理由は以下です。

* 下顎歯列は舌の影響を強く受け、圧下の安定性が低い
* 下顎は骨が硬く、特に大臼歯圧下が難しい
* 下顎の奥歯を圧下すると、舌房が減って違和感や後戻りが出やすい
* 下顎だけ圧下すると咬合平面が不安定になりやすい
* 下顎前歯を過度に圧下すると、スマイル時の見え方が悪化する事がある

特に重要なのは、「どこを圧下すると最も効率よく下顎が回転するか」です。

一般的には、

* 上顎臼歯圧下
→ 下顎が回転しやすい
→ 口元改善に効率が良い

一方、

* 下顎臼歯圧下
→ 効果は出るが、安定性・難易度の問題が大きい

という違いがあります。

また、口ゴボ改善では単純なオートローテーションだけでなく、

* 前歯の後退量
* 上下口唇の厚み
* 鼻下〜オトガイのバランス
* 咬合平面角
* 骨格性II級/III級か

など複数要素が絡むため、「下顎を少し前に回す」だけでは限界があるケースも多いです。

そのため臨床では、

* 上顎臼歯圧下
* TAD併用の遠心移動
* 前歯圧下＋後退
* 必要なら外科併用

などを組み合わせる事が多いです。

ただ最近は、TAD（アンカースクリュー）の進化で下顎臼歯圧下も以前より行われるようになってきています。
特にハイアングル症例や開咬では有効な場面があります。

arabia様
滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
実際に下顎も圧下の力を加える場合もあるかと思います。そうすると理屈的には下顎の前方へのローテーションが起こってきますが、それが口ゴボの改善に大きな影響を与えるとは限りません。
また、下顎は上顎に比べて骨密度が高い傾向にあるため圧下の動きが厳しいことが多いです。
それゆえあまり症例として出てこないのかもしれないですね。

arabiaさま
医療法人信成会　戸渡歯科診療所の中智哉です。
上顎と比較しますと下顎の歯の圧下は難しく、口ゴボの改善がみられるほどの圧下は困難なためと考えます。
ご参考になれば幸いです。

仰るように下顎の歯の圧下によってもオートローテンションは起こり得ますし、実際に上下の奥歯を圧下されている先生もいらっしゃいます。
上下の骨性状の違いによる圧下のしやすさやなども影響し、ネット上では情報が少ないのかもしれません。

口ごぼの改善においてオートローテーションが有効であることは確かですが、
臼歯をどれくらい圧下したから必ず下顎が何mm前方にくる、というものではありません。予測実現性が低いとも言えるかと思います。
圧下したことで下顎が半時計回転する方もいれば前方に上がっただけだったという方もいます。
また、長期安定性についても不安が残るかもしれません。

オートローテーションを側貌の改善のために補助的に行うことはあるものの、効果のほどはやってみないとわからない、というところです。
予測はある程度できるものの、個人差があります。

話が逸れてしまいましたが、arabiaさんの仰るように上下の歯を圧下させることはオートローテションによる側貌の改善は期待できるものの確実ではないこと、下顎臼歯の圧下の難しさなどが影響し、記述が少ないものと考えられます。