歯列矯正

きほさん、こんにちは。
舌が大きい方は後戻りのリスクはあるかもしれませんが、正しい舌の位置と、周りの筋肉のバランスで後戻りは防ぐことができます。
MFTというトレーニングが必要になります。
ご参考になれば幸いです。

こんにちは。御茶ノ水林矯正歯科　院長の林です。

【舌が大きい人の抜歯矯正について】
舌が大きく隙間がある場合（空隙歯列）、抜歯矯正を行うと治療終了後に隙間が再発する・後戻りが生じる可能性が高いため、一般的には抜歯は推奨されません。

【SMAPについて】
SMAPの目的によって回答が変わってきますが、開咬における垂直のコントロール（かみ合わせの高さを整える）などの使用が目的の場合は有効な手段と考えられます。
ただし、移動量によってはアンカースクリューで代替可能なこともあるため、他の代替案についても何か選択肢があるのか、確認しておくと良いかもしれません。

「舌が大きい・抜歯が検討される・SMAPが検討される」などのご説明から
かみ合わせの前後・垂直のバランスと軟組織の総合的な評価が必要になるケースであると考えられるため
SMAP手術に関して「どんな目的で必要なのか、アンカースクリューで代替はできないのか」など気になる点がある場合は、担当医または他の先生にもご相談されてみることをお勧めします。

ご参考になりましたら幸いです。

きほ様
滋賀県大津市で開業しております北川と申します。
どういった状態かにもよりますが、SMAP治療以外で親知らずのみの抜歯で矯正治療ができないか相談してみても良いかもしれないですね。
マウスピース矯正で遠心移動が可能であれば達成できる治療もあります。（もちろん症例によります。）

また舌が大きかったり、舌突出癖があると後戻りは生じやすい傾向にはあります。
そういったことに限らず、矯正治療後の保定はとても重要です。
当院では一生涯保定は必要であると説明しております。毎日しっかりと保定装置を使用することができればそれほど後戻りを警戒しなくても大丈夫かと個人的には思っています。

ご相談内容を拝見しました。

まず結論から申し上げると、この情報だけで「4番4本＋親知らず4本抜歯が良い」「親知らずのみの抜歯＋SMAP矯正が良い」と判断することはできません。

私が治療計画を立てるうえで特に重要だと考えているのは、

* 骨格のバランス
* 舌の大きさと歯列のバランス

この2点です。

「舌が大きい」というのは、単純に舌そのものが大きいという場合もありますが、歯列や顎に対して舌が相対的に大きい（舌房が狭い）という意味であることも少なくありません。

歯列は舌と唇・頬の筋肉のバランスによって保たれています。そのため、舌の大きさに対して歯列を必要以上に小さくしてしまうと、舌の圧力によって後戻りのリスクが高くなることがあります。

一方で、「8本抜歯をすると必ず後戻りする」という表現は、少し強い印象を受けます。

実際には、後戻りは

* 骨格のバランス
* 治療目標
* 舌の機能や癖
* 保定（リテーナー）
* 治療後の咬み合わせ

など、さまざまな要因が関係します。
そのため、抜歯本数だけで「必ず後戻りする」と言い切れるものではありません。

また、SMAP矯正は、大きく歯を移動させたい場合や、非抜歯・親知らずのみの抜歯でスペースを確保したい場合には有効な選択肢となることがあります。
ただし、外科処置を伴うことや費用、適応症例などを十分に理解したうえで選択することが大切です。

最終的には、

* セファログラムで骨格のバランスを評価すること
* CTなども含めて歯や親知らずの位置を確認すること
* 舌の大きさと歯列とのバランスを考慮した治療計画になっていること

これらを総合的に判断して治療法を選択することが重要だと考えています。

もし「8本抜歯では本当に後戻りしやすいのか」「SMAP矯正を選択した方が長期的に良いのか」と迷われているのであれば、一度、矯正専門医でセカンドオピニオンを受けられることをおすすめします。ご自身の骨格や舌とのバランスを踏まえた説明を受けることで、より納得して治療方針を決められると思います。

はじめまして、不安定な気持ちよくわかります。
わたしの臨床経験から言わせていただくと、
明らかな巨大舌でない限り、
あまり予後に影響ないようにおもいます。
舌は、軟組織なのである程度なら瘦せたり太ったりするとおもいます。
リテイナーをしっかり使用してればOkです。
参考になりましたでしょうか。
お大事になさってください。

舌が大きい方では、歯列にかかる舌圧の影響で後戻りのリスクが高くなることはあります。しかし、「4番4本＋親知らず4本抜歯なら必ず後戻りする」とは言い切れません。

大切なのは、舌の大きさだけでなく、骨格や歯列の大きさ、舌の使い方、安静時の舌位、口呼吸の有無などを総合的に評価することです。抜歯矯正でも、適切な診断・治療計画に加え、保定や必要に応じて舌機能訓練（MFT）を行うことで長期的に安定している症例は多くあります。

一方で、SMAP矯正は歯列の幅や舌房を確保できる可能性があり、舌が大きい方には理にかなうケースもあります。ただし、適応や術者の経験が重要です。

私であれば、「なぜ8本抜歯では後戻りすると判断したのか」「SMAPを勧める根拠は何か」をセファロ分析やV.T.Pなどの診断結果をもとに詳しく説明してもらい、その内容に納得できるかを重視します。診断に不安があれば、矯正専門医でセカンドオピニオンを受ける価値は十分あると思います。

さいたま市のSilver Lace矯正歯科と申します。

舌のサイズと後戻りへの影響については、抜歯矯正かどうかよりも、歯並びのサイズ感、特に前歯をどれくらい後ろに下げるのか、ということが重要になると思います。

抜歯矯正だから後戻りするのではなく、前歯を後ろに下げ過ぎて、舌のサイズ感に対して歯並びを小さくしすぎてしまった場合に後戻りが生じやすくなりますので、そこを間違えれば、SMAP矯正でも同じことは起こると思います。

一般的には、抜歯矯正の方がSMAP矯正より前歯を後ろに下げやすいということはありますが、前歯の前後的位置はお顔の見た目にも影響が大きいということもあり、相談者さんの場合にも、どれくらい前歯を下げることになるのか、という違いで術式を選択する、という見方があってもよいのではないかと思います。ご検討ください。

きほ様

医療法人信成会　戸渡歯科診療所の中智哉です。

担当医が「舌が大きいので親知らずのみの抜歯を提案した」というよりも、「舌圧を考慮すると歯列をあまり小さくしないほうが安定しやすい」と判断してSMAP矯正を提案している可能性があります。

一方で、

症例数が少ないことへの不安、感染リスク、費用
を理由に8本抜歯を希望されるお気持ちも理解できます。

重要なのは、「8本抜歯でも後戻りしないようにする具体的な対策があるか」を担当医に確認することです。

例えば、

なぜ「必ず後戻りする」と考えているのか
舌癖が原因なのか、骨格が原因なのか
保定はどのように行う予定か
口腔筋機能療法（舌のトレーニング）は勧めるか
8本抜歯とSMAP矯正で、それぞれの予測される口元や横顔の違いは何か

これらを説明してもらうと、治療方針の根拠がより理解しやすくなります。

「舌が大きいから8本抜歯は必ず後戻りする」という一点だけでは治療法を決めかねます。 精密検査（セファロ分析、歯列模型、CTなど）の結果を踏まえ、骨格・口元の突出感・必要な移動量・舌機能などを総合的に評価して判断すべきだと考えます。

ご参考になれば幸いです。

舌が大きい方の抜歯矯正については、ご担当の先生がおっしゃるように後戻りのリスクや隙間が閉じないなど、やはり治療の途中で苦しむことがあります。
舌の癖が強い場合にも同様ですので、もしきほさんに舌の癖があるようでしたら改善するようなトレーニングが必要となるでしょう。

また、小臼歯抜歯を伴う８本抜歯での治療も、前歯の後退量によっては抜く場所を変えたりすることで対応可能かもしれません。
データがない状態でのお話になってしまいますので、ご担当医に今一度ご相談なさってください。
何事もリスクが伴うものではありますので、最善の方法を選べると良いですね。